关节痛，一招一招击退

　　主讲人：南方医科大学第三附属医院院长 蔡道章 关节外科副主任医师 曾 春

　　人老了，全身上下的关节就开始“不得劲”。特别是在冬季，不少中老年人轻则酸痛难忍，重则辗转反侧、难以入睡。但关节痛并非步入老年难以躲开的劫难，还是有很多办法可以防控的。

　　当前，骨关节炎已成为威胁人类健康的三大杀手之一。有研究表明，45岁以上人群骨关节炎的患病率约为30%，而且随着年龄增大，发病率越来越高，到了60岁以上可高达75%。中国的骨关节炎患者超过5000万，以膝关节炎居多。骨关节炎的发病率、致残率高，而且年轻化趋势明显，已不再是老年人的“专利”。

　　很多人觉得关节痛是小事，忍忍就过去了，不积极治疗，但结果往往是病情愈加严重。我们买猪骨头时可以看到，其关节部位有一层白色的、比玻璃还光滑的物质，这就是软骨。骨关节炎主要是软骨出问题了。如果任由其发展，一步步由关节疼痛、肿胀、僵硬，发展到关节活动受限，直至关节被破坏。此时，骨头与骨头之间失去了“缓冲”而直接摩擦，结果不可逆转。

　　关节痛，怎么查

　　许多老年人出现关节痛，因为嫌麻烦而不愿意到医院检查。然而，引起关节疼痛的原因有很多，比如类风湿性关节炎、痛风、滑膜炎等，要通过检查区分开来，才能对症治疗。一般来说，关节痛要进行下面3种检查，即可确诊。

　　影像学表现，包括X线、核磁共振、B超等。一般来说，面对因关节痛而就诊的患者，医生除了手诊检查外，还会要求照X线片。若是早期的骨关节炎，X线片并不能发现多大的问题。但当骨关节炎发展到一定阶段，就能看到骨头与骨头之间的缝隙比正常人小了。变小就是软骨被摩擦消耗后的体现。另外，X线片也可以看到骨头间是否有骨刺，是否出现囊性改变，是否有畸形或脱位。核磁共振则可以直接看到关节软骨、半月板、韧带等损伤，还能看出是否有关节积液、软骨下骨的囊性变、骨髓髓肿等。早期的关节炎可以通过核磁共振诊断，而X线片做不到。

　　实验室检查。也就是我们通常所说的常规检查。一般骨关节患者的常规化验（血常规、尿常规）基本正常，但血沉往往会轻度升高。血沉的正常值是15，单纯关节炎患者检验结果一般不超过30，若超过30就考虑不是骨关节炎，可能是其他类型的关节炎。

　　关节镜检查。关节镜是微创检查。在关节上打两个洞，把关节镜插进去观察、评估、诊断关节软骨损伤情况、滑膜皱襞情况、是否有半月板损伤、滑膜炎、游离体等问题，比较直观，而且可以同时进行手术。

　　防治有三大要点

　　骨关节炎可防可治，重点在于方法是否对了。许多人怕损耗关节而不运动，有些人则运动量过大，反而加速软骨磨损。其实，防治骨关节炎有三大要点。

　　第一，控制体重。减肥能从根本上减轻膝关节的负担，无论是预防还是治疗都属于重中之重。有研究表示，体重减少5公斤，10年内有症状的骨关节炎发病率减少50％。因此控制好体重，对预防骨关节炎的发生、减轻症状、延缓病情发展都非常有益。

　　第二，适当运动。很多研究发现，适当的体育运动有利于改善髋、膝关节炎的疼痛。因为运动促进了关节液在关节内流动。适当的运动锻炼不但可以增强肌肉力量、稳定关节，也是预防关节炎的一种重要措施。值得一提的是，不建议老年人或者骨关节炎患者过多进行下蹲的运动，最好选择散步、慢跑、游泳以及轻松的舞蹈运动。

　　第三，正确用药。门诊曾经有患者说，医生开的某某软膏，连续涂了一个星期都没效果。其实，这种软膏要在两天内用完，每次需要挤出8~10厘米长的膏体，坚持每天涂抹五次才能达到效果。建议患者一定要向医生咨询清楚药物的使用方法，以免多走弯路。

　　慢性肩痛怎么治

　　除了膝关节炎，肩关节疼痛也是比较常见的骨关节问题。随着生活节奏的加快及人口老年化的进程，不少人会出现肩痛、肩关节僵硬的症状。但由于多数人对肩关节疼痛的认识不足，习惯将所有肩部的疼痛笼统地归结为肩周炎。有的患者自行判断后，按照肩周炎进行推拿、按摩、针灸或者药物外敷等方式治疗，结果疼痛不减反重，只能到医院求诊。临床上接收到此类患者非常多。例如不久前就收到了一个病人，肩部疼痛，感觉肩关节被“卡住”，手臂不能上举，其实患的是肩峰下撞击综合征。这并非患者认为的外力撞击所致，而是肩关节外展活动时，骨头间反复摩擦、撞击而发生的一种慢性肩部疼痛综合征，属于中老年人的常见病。如果被拖延耽误治疗，那么最终可造成继发的肌腱损伤，严重影响患者的功能和生活。

　　造成肩关节疼痛的原因有很多，造成的肩痛会有不同表现及特点，找到病因做针对性的治疗是关键。比如，颈椎病继发的肩关节疼痛常常伴有手部的麻木、上肢的放射样疼痛，此时针对肩部的按摩或者热敷等仅是缓解症状，其治疗主要应针对原发病———颈椎病。再比如，肩关节反复过度活动所导致的关节前上方疼痛或外侧疼痛者多为肩关节滑囊炎，是肩峰下滑囊反复受到机械刺激产生炎症所致，治疗上以理疗、休息、局部封闭等治疗为主。

    生活中，还有许多因素导致患者治疗不及时，如忍痛拖延，甚至不知晓。拿肩关节脱位来说，年轻时的一次意外导致的肩关节脱位，复位治疗后可不是一了百了，很可能为日后埋下隐患，发展为习惯性肩关节脱位，以至于每年、每个月都可能发生脱位。有的患者20岁发生过脱臼，直到60岁都会每年至少脱臼一次，严重困扰生活。因此可以在关节镜下进行微创手术，对损伤结构加以修复，问题就解决了。

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