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问医生

老人补营养先补点盐

2017-12-12生命时报
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核心提示:老人如何补营养?这里有一个简单的十二字诀:先少后多,先慢后快,先盐后糖,逐步过渡。

  北京协和医院老年医学科 张宁

  作为一名老年医学科医生,我在临床上经常遇到很多消瘦、食欲减退、衰弱、营养不良、骨骼肌减少的老年人。评估这些老人的营养状况并作相应的干预,是工作中非常重要的一部分。临床上我们有很多肠外和肠内营养制剂能够为老人们提供营养支持。

  很多因为营养问题住院的老人和家属心情都很急切。我们常常听到患者和家人这样问:“大夫,老人吃不下东西,给输点液吧!” “大夫,我不在乎钱,脂肪乳、白蛋白,只要对我身体好的,就多给我用些吧!” “大夫,我们老人都住进来几天了,怎么还不给输液呢?”这时候,需要我们老年科医生耐心地给患者和家人作出解释和宣教。对于长期进食差、营养不良的老年患者,营养支持一定不能操之过急。

  为什么这么说呢?我们先走进一段尘封的历史。二战后期,很多战俘和集中营幸存者被同盟国士兵解救。这些幸存者被救出时都已骨瘦如柴,几如饿殍。盟国士兵见状,为被救者提供了充足的面包等食物。然而令人始料不及的是,一部分被救者重新大量进食后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭,死亡率反较之前饥饿时大幅上升。

  集中营漫长的饥饿和折磨都坚持过来了,为什么却在终于得到充足的食物供给后倒下了?原来,机体经过长时间饥饿或营养不良,处于分解代谢状态,体内电解质、维生素贮备耗竭。当重新摄入营养物质,尤其是短时间内输注大量葡萄糖溶液后,患者体内血糖浓度升高, 胰岛素大量分泌,合成代谢迅速增强,钾、镁、磷和维生素的血清浓度明显下降,由此会产生一系列问题。如低磷血症低钾血症维生素缺乏充血性心力衰竭和周围水肿等。

  老人如何补营养?这里有一个简单的十二字诀:先少后多,先慢后快,先盐后糖,逐步过渡。这里说的盐一般是指生理盐水。既注意到能量的缺乏,也注意到电解质和维生素的缺乏。因为对于老年人的营养支持,欲速则可能不达。

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