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问医生

老人的钙都白补了吗

2018-01-26生命时报
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核心提示:说起补钙,大多数人都不陌生。国际诊疗指南推荐补充钙剂和维生素D,以防中老年人骨质疏松,降低骨折概率,因此发达国家近一半中老年人会额外补充。我国20多年前也刮起了一场全民补钙热潮,直至今天,钙片仍是最畅销的补剂之一。

  受访专家:天津医院足踝外科副主任医师  赵嘉国

  中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授  范志红

  本报记者  李 迪

  说起补钙,大多数人都不陌生。国际诊疗指南推荐补充钙剂和维生素D,以防中老年人骨质疏松,降低骨折概率,因此发达国家近一半中老年人会额外补充。我国20多年前也刮起了一场全民补钙热潮,直至今天,钙片仍是最畅销的补剂之一。

  然而日前,中国学者刊登在世界顶级医学期刊《美国医学会杂志》上的一项研究,给人们补钙的热情泼了一盆冷水。这项名为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》的研究,对33篇文献进行了荟萃分析,涉及5万余人。结果显示,无论单独吃维生素D或钙片,还是两者一块吃,都不能降低50岁以上、居住在社区的中老年人发生骨折的概率。

  研究发布后,美国广播公司、路透社、《纽约时报》等多家国际主流媒体,第一时间进行了报道,称其可能颠覆骨质疏松的防治理念。“补钙没用”的言论也开始在国人朋友圈里疯传。补钙和维生素D真的没用吗?该研究的作者、天津医院足踝外科副主任医师赵嘉国在接受《生命时报》采访时表示,上述说法属于过度解读。

  “仍推荐通过健康生活方式保护骨骼”

  赵嘉国告诉记者,补钙、维生素D与骨折风险的关系不是新话题了,国际上已发表20余篇相关荟萃分析文章。从循证医学研究角度来看,他们此次的研究有四个特点,以保证结论的准确和具体:研究人群精准是首要考虑因素。新研究对象限定为50岁以上社区人群;之前的荟萃分析多将全人群放在一起分析,必然影响整体结果。在干预措施方面,新研究比较的是单独补钙、单独补维生素D、联合补充钙和维生素D,与不治疗或服用安慰剂相对比的结果;之前的研究多是将单独补充、联合补充混在一起分析,影响结果的可信度。在对照方面,纳入新研究的文献对照组均是不治疗或服用安慰剂的;之前的多是补钙或服用安慰剂。在结果方面,新研究分别分析了髋部骨折、椎体骨折、非椎体骨折和全部骨折事件;之前多是对骨折进行笼统分析。

  “虽然我们的研究结果和国内外指南的推荐不一致,但并非空穴来风。”赵嘉国说,理论上讲,骨密度越大,骨折风险越低。近几年,一些高水平荟萃分析的研究结果与这次的类似。一项2014年发表在《柳叶刀》上的研究表明,不缺乏维生素D的50岁以上社区中老年人,大规模补充维生素D不能增加骨密度。另一项2015年发表在《英国医学期刊》上的研究发现,通过饮食增加钙摄入或服用钙补充剂,仅对50岁以上人群的骨密度产生轻微非进展性影响,因此推测额外补钙可能不会降低骨折风险。

  针对大众关心的两点核心疑问,《生命时报》记者向赵嘉国进行了求证。

  所有人补钙和维生素D都没用吗?“不是。”赵嘉国表示,新研究针对的是50岁以上居住在社区的中老年人。这类老年人有较强的自理能力,饮食更丰富、户外活动更多、接受阳光照射的时间更长,不能与住院或养老院的老年人一概而论。从已有文献来看,住院或养老院的老年人,补钙或维生素D可降低骨折风险的结果更多见。

  所有方式的补钙和维生素D都没用吗?“不是。”赵嘉国强调,研究中说的钙剂和维生素D,并不包含天然膳食中本就含有的,也不包括晒太阳后人体自然合成的。为避免不同的钙和维生素D来源影响研究结果,赵嘉国在选择随机对照研究时,要求所有钙和维生素D的来源均是额外补充剂。因此,他仍推荐通过健康生活方式保护骨骼,比如多吃乳制品、蘑菇等富含钙和维生素D的食物,多晒太阳,勤于锻炼,预防跌倒。

  还需更多国内数据来证实

  针对这项轰动世界的研究,世界领先的骨健康学科组织——美国骨矿盐学会发出紧急声明称,该研究可能引起患者、护理员和医生的困惑:到底谁应服用钙剂和维生素D?尽管研究发现,对于50岁以上,不住在医院、养老院的中老年人,没有明确证据表明额外补钙剂和维生素D能防止骨折。但至关重要的是,该研究主要关注的是健康中老年人,因此结论并不适用于骨质疏松患者、有其他代谢性骨病或使用骨保护药物的人群。这些人还是需要摄入足够的钙和维生素D,以保证骨折防治药物的效果。

  一般来说,50岁以上的健康中老年人,钙的主要来源应是牛奶、蔬菜、水果和豆制品等。维生素D可从某些食物中获得,或通过日晒,由皮肤自然合成。这与2017年10月美国预防服务工作组更新的建议草案一致,但该草案还没对外公布。

  中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红告诉《生命时报》记者,这项研究可能被媒体过度解读。“钙片没用”的结论是有前提的,能否适用于我国所有人群,还需要更多的研究证据。

  首先,膳食钙摄入量不同。我国居民膳食钙摄入量平均仅有389毫克/天,中老年人由于食量下降、消化吸收能力弱化,摄入得更少。然而,该荟萃分析收纳的14项有关补钙的研究中,只有一项膳食钙摄入量是434毫克/天,两项大约是600毫克/天,其他都是700~935毫克/天,本就达到甚至超过摄入标准,再用剂量为500~1200毫克的钙片大量补钙,显然意义不大。而我国老年人膳食钙摄入量往往低于全国平均值,再补200~400毫克的钙片是否有益,并不在该论文的证明范围当中。

  其次,可能存在人种和人群差异。由于亚洲相关数据实在太少,这项荟萃分析主要以欧美的研究为主,与我国国情、体质和基因均有差异,对已经存在骨质疏松、膳食钙摄入量较小的人,适量补充钙片是否有效,什么样的补钙方式更合理等,还需更多国内数据来证实。

  壮骨重在补短板

  虽然该研究的结论令人震撼,但专家们一致同意,它并未否定膳食摄取充足钙的意义,也没否定特殊人群额外补充钙、维生素D的重要性。范志红认为,除了钙和维生素D,骨骼健康还与钾、镁、锌、维生素K、维生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、运动等诸多因素相关,应综合考虑,补上短板,而不是一味地大量补钙。专家建议,要想骨骼强壮,应做到以下几点:

  均衡饮食。平衡膳食是保持健康的基础,大多数人都没做到。以钙为例,《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议,成人膳食钙摄入量应达到800毫克/天,而我国居民平均水平不足推荐量的1/2。范志红表示,若膳食中钙不足,应适量多摄入奶类、豆制品、绿叶菜等高钙食物,蔬果和豆制品还有利于补钾、镁和维生素K;若雌激素水平过低使骨钙流失,可考虑适当补充雌激素或多吃些豆类食物;消化吸收能力不好的老人,应先治疗胃肠疾病,才能保证钙的吸收利用。

  规律运动。赵嘉国说,运动是老年人预防跌倒的最佳方式,同时还能促进钙在骨骼内的沉积,降低骨折发生率。但也要根据个体情况选择适合自己的运动方式,同时做好安全防护。

  晒太阳。阳光有助身体合成维生素D,促进钙的吸收,每天保证15~30分钟的日照即可。建议多到户外走走,运动的同时兼顾晒太阳。

  控制体重。超重会给骨骼带来极大负担,而过分追求苗条,不断节食,容易加剧骨钙流失。对老年人来说,体重指数,即体重(千克)/身高(米)的平方,应控制在20~25之间。

  理性吃钙片。范志红指出,健康人如果膳食钙摄入量达标,就不必额外补充了。在膳食钙充足情况下大量服用钙片可能增加肾结石风险,干扰铁、锌等微量元素的吸收利用,造成便秘、胃肠不适等问题。如需额外补钙,建议在控制总量的前提下,少量多次,和三餐一起摄入。

  改掉坏习惯。回避一些加速骨钙流失的坏习惯同样重要,建议戒烟限酒、做菜少放盐等。▲

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