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老人用药把好4道关

2018-03-07生命时报
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  专家小传

  刘丽宏,主任药师、教授,首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主任、总药剂师

  7月16日,世界卫生组织(WHO)发布了与老龄化有关的药物问题的报告,并在《欧洲和世界重点药物报告:2013年最新情况》中指出,欧盟国家历史上首次出现65岁以上人口数量超过15岁以下人口数量的情况,世界上其他国家也出现了类似趋势,老人用药问题值得关注。临床上,我们建议老人用药把好以下4道关。

  生理功能关:身体功能退化,患病多,需要长时间用药。

  应对方法:该用的药不随便停。很多老人同时患有多种疾病,需要同时用好几种药。此时,药物品种的选择要谨遵医嘱,并先咨询医生或药师注意事项。临床上同时用多种药物,是以增强药物的疗效、降低药物的毒性和副作用或延缓耐药性的发生为大前提的,并不是盲目的联合。患者不要自作主张拒绝医生开的药,或是因为害怕副作用擅自停药,慢性病患者更要坚持服药。

  药物代谢关:代谢减慢,出现不良反应的可能性大。

  应对方法:不要自己随意加药。有调查显示,约1/4的老年患者同时使用4到6种药物。老人的肝肾代谢功能减退,不良反应的发生率也随之增大。老人在用药时,同时合用的药物尽量不要超过4种。如果患慢性病的同时患其他病,可通过以下方式控制用药品种:第一,先食疗后药疗,能通过饮食、生活习惯、生活环境调整得以改善的,尽量不用药。例如老年性便秘,如果能通过多吃纤维素食物或者运动缓解,则不需要用药物治疗;可以采用姜片红糖水治疗风寒感冒,效果不佳时再考虑口服药物治疗。第二,先外用后内服,例如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可以先用外用药消肿止痛。第三,对于需要长期服用的药品,应尽量选择长效制剂,减少多次服用增大药物相互作用的风险。第四,尽量选择同一个医疗单位的固定的医师开药。

  记忆关:记忆力减退,容易弄错用药时间和方法。

  应对方法:保存完整的用药记录和方法。老人记忆力逐渐减退,可能忘记用药的时间和方法,因此要注意阅读说明书,并了解自己的用药情况。还应选择最佳给药时间,最大限度发挥药物效果,尽可能降低毒副作用。例如氢氯噻嗪宜在上午7点服用,不良反应较少;地高辛在上午8~10点服用,虽然血药浓度低,但生物利用度大,药效更好。当遇到暴风雪和气压低的情况时,人体对强心苷的敏感性显著增强,这种情况下应遵医嘱减少用量,否则容易发生中毒。

  心理关:容易偏听偏信,自己买药和保健品进补。

  应对方法:不乱用保健品和中成药。不少人服药的同时,自己购买保健品和中成药吃,这样很可能因为用药种类过多,增大不良反应的风险。此外,某些违规的保健品中可能添加了药物成分,如果随意服用,很可能造成重复用药,出现危险。▲

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