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老年人心绞痛有时不在胸前区

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核心提示:老年人心绞痛有时不在胸前区 或与情绪相关

  老年人心绞痛有时不在胸前区 或与情绪相关

  近期寒冷加剧,刘娭毑十几年的老胃病又犯了,她感觉上腹部不适,有时劳累后或情绪激动时还有钝痛,吃了胃药也不见好,到医院经医生检查后,发现是心肌缺血。

  医生要求她注意休息,同时服用药物治疗。几天后,刘娭毑的病情好转。其实,她得的是冠心病,而上腹部不适是一种不典型的心绞痛发作表现。

  中年男性警惕隐匿型冠心病

  什么是冠心病?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,又称缺血性心脏病,是冠状动脉发生严重的粥样硬化斑块,造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞,从而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一种疾病。

  一般冠脉狭窄≤50%时,血流量的减少尚能满足体力活动时心肌耗氧量的增加;当冠脉狭窄≥70%时,遇到某些诱因,就易突发严重的心肌供血不足。

  冠心病心肌缺血按临床表现不同,可分为心绞痛、心肌梗塞、心律失常或心力衰竭等几种类型。心绞痛型冠心病患者,一般有心绞痛的症状。

  也有些中年人特别是男士在体检时,发现心电图有明显的心肌缺血表现,但本人并无心脏病史,也无心悸、胸痛等症状,这种情况称为隐匿型冠心病。无胸痛症状的冠心病,一般见于高龄老人或糖尿病人。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好;后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时,可能无胸痛,而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。

  中年人既非高龄,又无糖尿病,得了冠心病为何不一定有症状呢?研究认为,与他们长期大量吸烟有关。调查显示,每吸1支烟后,人对高温的痛阈就会升高,而不吸烟者痛阈无变化。尼古丁会影响神经而对疼痛的敏感性降低,掩盖了冠心病病情的真相。

  【专家提示】无症状的冠心病患者,病情也会发展,可发生心绞痛甚至猝死型冠心病,因此切不可麻痹大意。患者应注重自我保健,必须戒烟,并接受正规治疗。

  心绞痛常与劳动或情绪相关

  如何辨别心绞痛?要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。

  首先,某些发作部位不稳定的疼痛,一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后,有时横贯前胸,或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,及颈、咽、下颌。

  其次,心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐,而通常表现为压迫、发闷或紧缩感,也可有灼烧感。发作时,病人往往不自觉地停止正在进行的活动,直到症状缓解为止。

  此外,从诱因上来看,心绞痛不会发生在劳累之后,而是多在劳力或激动时,它通常由体力劳动或情绪激动所激发,如愤怒、焦急、过度兴奋;另外,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。

  第四,相比其他类型胃痛、胸痛,心绞痛的持续时间一般不长,疼痛出现后常逐步加重,在3到5分钟内逐渐消失,一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解,在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

  以上属于稳定型心绞痛的典型症状,而不稳定型心绞痛的程度更严重,它疼痛持续的时间可达30分钟;疼痛加剧;病人在安静时也可能发生;舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。

  假性心绞痛的主要症状表现为:胸痛发作与体力活动无关,而与饮食和体位改变(如弯腰或躺下)有关;除胸痛症状外,常伴有嗳气、泛酸、灼烧感以及吞咽困难等消化道症状;抗酸剂可使胸痛缓解;胸痛发作时,心电图检查无变化。

  【专家提示】X线食管钡餐检查及内窥镜检查有助于疾病的诊断。根据以上症状的特点,再结合相关检查,便可将假性心绞痛与心绞痛区分开来。但要警惕,当出现心绞痛时,要及时就医,否则可能发展为急性心肌梗死。

  老年人心绞痛有时不在胸前区

  典型的心绞痛表现为突发性的胸骨后疼痛,可向左上肢放射,常为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛,发作严重时多伴有出冷汗和呼吸困难,尤其遇到劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、精神高度紧张、受寒遇冷、做噩梦等加重心脏负担的情况时更为严重,经休息、舌下含服硝酸甘油或复方丹参滴丸后可迅速缓解。

  应警惕的是,有些中老年人心绞痛并不典型,发作时疼痛部位不在胸前区,而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等,很难引起医生与患者的重视,却同样可以造成恶果,即心肌梗死或猝死。

  冠心病必须长期服用西药治疗。针对冠心病的生活干预,平时应注意增减衣服,起居有序,戒烟限酒,有良好的生活方式和精神状态;避免长期劳累及不良情绪刺激;高血压要及时治疗;并宜多食新鲜蔬菜及水果;注意低盐饮食,忌生冷辛辣、油腻及烟酒等物。

  【专家提示】冠心病的一级预防,即未患冠心病时的预防,应定期到医院检查。男性>50岁时除应戒烟限酒外,可长期服用小剂量阿司匹林;女性如果>50岁并患有高血压、高血脂的,同样也应服用阿司匹林。确诊冠心病后,则要采取冠心病的二级预防,预防采用ABCDE原则,A、服用阿司匹林、ACEI类药物,B、控制血压、服用β受体阻滞剂,C、戒烟、降脂,D、控制血糖、养成良好的饮食习惯,E、锻炼身体、健康教育。

 (实习编辑:朱小宇)

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