老年器质性ＥＤ及ＥＤ的治疗

　　器质性ED一览

　　引起男性勃起功能障碍（ED）的器质性原因很多，介绍如下。

　　内分泌性ED——治愈率高

　　内分泌性ED占全部ED的8%~10%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因，它们的发生率大致相仿。内分泌性ED的诊断方法简便可靠，发病机制明确，治疗合理，治愈率高。

　　糖尿病ED——半数患者会出现

　　糖尿病患者约40%～60%容易出现ED，而且ED的发病率随年龄而增长。初步认为糖尿病ED基本上是由糖尿病性神经病变引起的。然而，ED也可能是糖尿病的唯一症状，大约占12%左右。ED一旦发生，采取适当饮食控制、使用胰岛素或口服降糖药等治疗也往往不能纠正，尤其是ED发生在前，糖尿病诊断在后的那些患者更是如此。糖尿病ED的心理性因素也不应忽视，尤其是手淫、口交时能完全勃起的话，则提示ED是精神因素为主，如抑郁、焦虑、婚姻冲突等。

　　包括血管性、神经性、创伤性、药物性等。

　　动脉性ED——有可能是心脑血管疾病的前期表现

　　最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压、心脏病及其危险因素包括糖尿病（已见前述）、高脂血症、吸烟等，也同时是ED的危险因素。这些危险因素可以导致血管/内皮功能失调，而后者可能是动脉粥样硬化和ED等疾病的早期病生理改变。ED可能是冠心病、脑血管病等内科疾病最初的临床表现，故对勃起功能进行评估可能发现上述临床上静止但潜在进展的疾病。另一方面，注意在内科疾病患者中主动询问病史发现伴发的ED，有利于ED的早期诊断和治疗。

　　静脉（海绵体）性ED——为先天性或继发性

　　即静脉闭合机制障碍，原因有先天性异常静脉通道，如阴茎海绵体-尿道海绵体瘘；还有继发于外伤或手术的静脉漏、白膜功能受损等。

　　神经性ED——情况复杂

　　中枢神经系统疾病如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆等都会引起ED。脊髓疾病如外伤发生ED的可能性取决于损伤的位置，胸以上脊髓完全损伤，大多数患者有勃起能力；胸以下脊髓完全损伤，仅少数患者可以勃起，如部分损伤，大多数患者仍可勃起，这说明脊髓副交感勃起中枢的重要性。周围神经如阴部神经及其末梢的病变都可以引起ED，如外伤、手术、糖尿病等。

　　结构异常性ED——阴茎弯曲

　　还有一种与阴茎解剖结构异常有关的阴茎弯曲，严重时也可以造成ED。如一位64岁的男子说：“我的阴茎在勃起时从来都是向下弯曲的，而我看到别人的阴茎在勃起时总是向上翘起的。当我向一位泌尿科医生讲过这一问题后，他只是说你的勃起是不充分的。但我不相信这位大夫的话，因为我的阴茎在勃起后还是相当硬的而且基本上能完成插入和性交。这种情况究竟算什么呢？”

　　这是一种比较少见的情形，叫做阴茎弯曲，应属于先天性的。如果原先勃起正常，而在女上位性交时受损伤后阴茎变得弯曲了，那就属于后天性的。具有轻度或中度阴茎弯曲的男子在性活动中可能不受影响或仅在某些体位下才会受影响。而严重的阴茎弯曲则可能由于阴茎内尿道发育较差，当阴茎疲软时看上去阴茎并不弯曲，而一旦勃起之后，尿道不能随海绵体而伸展，故阴茎呈弯曲状。阴茎弯曲完全可以通过矫形手术进行纠正。

　　ED可否治愈？ 应该如何治疗？

　　中老年ED患者总期望吃上几付或十几付药就可以完全治愈，或能恢复到年轻时的水平，所以非常在意和关心医生处方的药物能否“去根儿”或“治本”呢

　　开发和研制增进性功能的药物是几千年来人们一直梦寐以求的目标，然而有效者寥寥无几。直至1998年，人类第一个口服ED治疗药物西地那非（，万艾可）的问世，才使人类彻底扭转了在ED治疗方面的被动局面。不过，万艾可也只是所谓“治标”或“对症”的药，至今也没有任何能“治本”或“去根儿”的药问世。谁说“治本”，谁就是吹牛；谁说他的药有100%的有效率，谁就是吹牛。千万不要相信某些电线杆或大街上散发的广告所宣传的虚假效果。因为即使是“”也只有80%左右的有效率。这是为什么呢？我们已经介绍过中年之后的ED主要是器质性因素造成的，所以必须承认靠服药绝不可能改变不可逆的器质性问题。比如动脉血管已因硬化而狭窄或白膜弹性已下降而不能钳闭静脉或海绵体已纤维化而不能充分膨胀，再吃药也不能恢复其年轻时的状态，只能讲找到一种有效的药物在你需要时能帮助你克服这些器质性问题带来的困难，这就是最好的结果。因此也就不存在所谓治愈的问题，就像人无万寿，也无返老还童之理一样。目前，在经济利益的驱使下，市面上不断出现花花哨哨的所谓壮阳药，无非是具有滋补肾阳和肾阴作用的两类药物的不同组合，但它们基本上不能帮助勃起，更谈不上什么治本了，一是因为它们的理论陈旧而又没有得到现代医学的验证，二是若真的有哪个组方有效，哪里还有其他组方的市场，如万艾可（）一上市就占领了市场份额的90%以上。但是有些人偏偏相信那些骗人的宣传，盲目地跟着虚假广告和不负责任的炒作跑，结果必然上当受骗。所以一定要对ED有科学、客观和正确的认识，不要寄希望于不切实际的幻想。

　　只有心理性ED才能治愈，但那也是从心理上解决了“本”，而非药物的功效。

（责任编辑：杨淼）

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