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老年性便秘应积极防治

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核心提示:统计分析显示,60岁以上的人群患有便秘的占35%。便秘严重影响着老年人的生活质量,甚至可能引发心脑血管疾病急性发作而致命。所以,应积极防治老年性便秘。

  典型病例1:徐老伯已是耄耋之年,长期患有便秘老人喜欢服用番泻叶和大黄片,一来是这些药物效果不错,二来是价格便宜。可近来他感觉番泻叶和大黄片的效果差了,加大剂量也收效不大。徐老伯到医院就诊医生为他做了肠镜,结果是“结肠黑变病”,这可把徐老伯吓了一跳:吃泻药也会把肠子吃黑了

  典型病例2:赵阿姨年已70多岁,多年便秘,近来总觉得疲倦和体重减轻,大便偶尔带血,有时还会有便秘与腹泻交替。赵阿姨到医院检查,血常规提示有贫血,肠镜报告提示结肠恶性肿瘤可能,所幸发现较早,立刻住院手术,收到了十分满意的疗效。

  如何预防

  在排除器质性疾病所致的继发性便秘后,老年习惯性便秘的防治可从以下几个方面着手。

  1、食物多样化选择适于老年人的含膳食纤维多的食谱,水果和蔬菜是值得推荐的食物,并尽可能多样化,进食时需细嚼慢咽。可选用未精制的麦片,每次23调羹,一日23次,与其他食物配合食用。

  2、补充足量的水分每天多喝水,少量多次饮用,补充足量的水分。每日约1 5003 000毫升。

  3、坚持运动锻炼老年人可根据健康状况和爱好不同,选择适合自己的健身活动,如每天选择进行散步、快步行走、走跑交替、太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的腹部按摩、提肛运动等轻微的活动,由轻到重,由简到繁,量力而行。

  4、培养良好的排便习惯每天上厕排便的时间可安排在餐后半小时或1小时,此时是胃结肠反射的好机会,容易推动结肠蠕动,推动排便。这些是老年人防治便秘的基本方法,切勿忽视。

  如何治疗

  通过以上方法,排便仍有困难可选用药物来帮助,但千万不要完全寄托于药物通便。

  忌用

  老年便秘患者在通便药物的选择应注意忌服刺激性的泻药,如大黄、果导等,因为这类药物在小肠部位即起导泻作用,多用可引起大便失禁,代谢紊乱,也可引起结肠黑变病(如典型病例1)。另外,忌长期服用液体石蜡,以免影响脂溶性维生素的吸收,刺激胃肠道肉芽组织的增生。

  宜用

  1、微生态制剂老年便秘患者应首选微生态制剂,因为这类药物不仅可以清除肠道垃圾,调整肠道菌群失衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅,还能调节机体免疫功能,且不良反应少,可长期应用。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌的双歧三联活菌胶囊(培菲康),其他还有丽珠肠乐、米雅等。

  2、缓泻剂根据老年人的体质和病情选用缓泻剂,可以选用福松或乳果糖。这是两种高渗性导泻药,服药后使肠腔内渗透压增高,从而使肠腔内保留足够的水分,软化大便。排出的大便多不成形,尤其适用于肛周疾患的老年人。此类药物的优点是长期服用不成瘾,减药或停药不会反跳,其缺点是服药后有腹胀感,但多数病人能够耐受。

  福松(聚乙二醇4000)具有很大的相对分子质量,所以在肠道不会被吸收,也不会被分解代谢。开始剂量可一日3次,每次1包。服用时需充分饮水,以空腹服用效果最佳。如剂量过大可有腹泻发生,此时应调整剂量,使大便变柔软为止。

  乳果糖通便温和,服用方便,不损伤肠黏膜,因此也非常适用于老年便秘患者。开始两天,一日23次,每次1020克,以后每日1次,每次710克。对于伴有糖尿病的老年便秘患者,由于乳果糖不是葡萄糖,而是一种不被吸收的糖类电解质溶液,因此可以用乳果糖治疗。

  液体石蜡此外,老年便秘患者往往同时伴有高血压和心衰,这些患者除了应用乳果糖外,还可选用液体石蜡,常用剂量为1520毫升,服药后68小时出现效果,宜睡前服用,但不宜长期服用。

  中成药如麻仁丸等,值得一试。

  如服用上药仍无效,可选用莫沙必利,此药加速胃肠道蠕动,一般用量为一日3次,每次5毫克,餐前半小时服用。有些为直肠型便秘,可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂,如开塞露,甘油或温盐水灌肠等。对有些卧床不起的老年患者,便秘是一件十分苦恼的事,应用以上办法无效的患者,只好应用刺激性导泻药,如番泻叶、大黄、酚酞、蓖麻油等。

  顽固性便秘患者应该去专科医院就诊,必要时作相关检查,如血生化代谢测定、胃肠钡餐造影、结肠镜,以及肛门直肠测压、直肠敏感性测定、排粪造影等检查,以明确便秘病因。老年便秘患者出现下列情况时应及时就诊:通过饮食、运动、排便习惯及药物调整,便秘症状没有缓解;或便秘患者通过药物治疗症状暂时缓解,但停药后症状又有所加重;或出现便血、持续性腹痛、不明原因的贫血、消瘦,以及固定的腹部压痛和腹块等症状,应及时就诊,除外消化系统器质性疾病(如典型病例2),并对便秘作进一步评价,是属结肠型便秘,还是直肠型便秘,这对选用药物有一定帮助。

(责任编辑:杨淼)

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