警惕！跌倒已成为老年人的头号杀手！

　　中国现有老龄人口已超过 1.6 亿，且每年以近 800 万的速度增加，最新数据显示，21世纪头 10 年的年均人口增长率为 0.57%，低于上世纪最后 10 年一直保持的1.07%的年增长率，因此中国人口正在进入老龄化，有关专家预测，到 2050 年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。老年人疾病多，病情往往比较严重，需要消耗更多的医疗资源，老年人医疗费用负担随年龄增加而迅速加重。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人因跌倒而导致的死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。目前跌倒已成为老年人致死的首位原因。这里小M整理了2016年以来关于跌倒的重要研究进展与各位分享。

　　【1】大剂量维生素D增加老人跌倒风险

　　一项新的研究显示，大剂量维生素D补充并不会改善下肢功能，同时还会增加老年人跌倒风险。该研究结果由苏黎世大学医院的Heike A Bischoff-Ferrari等人在线发表于JAMA内科学杂志。

　　这项研究包括200名年龄超过70岁的男性和女性，在上一年经历了至少一次低创伤性摔倒。研究对两组每月高剂量维生素D与标准24，000 IU剂量组（相当于目前推荐的每天800单位）进行比较。

　　研究结果显示，服用高剂量维生素D的患者在下肢功能方面没有改善，并且更可能在随后的一年中出现再发跌倒（P=0.048）。

　　在述评中，来自加州太平洋医疗中心研究所的Steven R Cummings等人表示，有数据支持给予疗养院老人每日800 IU维生素D和每日1200mg钙补充剂的建议。

　　此外，Cummings等人补充，由于数据也不支持在其它公认的健康益处，如心血管疾病或癌症的预防中使用维生素D补充剂。

　　【2】卡巴拉汀能改善帕金森患者步态变化降低跌倒的风险

　　跌倒是帕金森病的一种常见和严重的并发症，与潜在的胆碱能缺乏所导致的步态和认知功能障碍有关。步态功能障碍会增加跌倒的可能性。在ReSPonD试验中研究者将评估，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀能否改善胆碱能缺乏，减少步态变化。

　　研究者按1：1将参与者随机分为卡巴拉汀组和安慰剂胶囊组，两组均是每天两次服药。卡巴拉汀组的药物剂量从最开始的3mg/天逐渐增加到12mg/天（超过12周）。

　　该研究共纳入了130名患者，65名使用卡巴拉汀，65名使用安慰剂。32周评估疗效时，卡巴拉汀组有55名患者完成评估，该数值在对照组为59名。研究数据显示，正常行走时卡巴拉汀组的患者步态变化得到改善，边走边命名单一相同字母开头的词时卡巴拉汀组的患者步态变化得到改善。边走边命名两个交替字母开头的词时， 实验组和对照组患者步态变化无差异。胃肠道副作用在卡巴拉汀组比安慰剂组更常见；20名（31%）的卡巴拉汀组患者和3名（5%）的对照组患者出现了恶心；15名（17%）的卡巴拉汀组患者和3名（5%）的对照组患者出现了呕吐。

　　研究结果表明，卡巴拉汀可改善帕金森患者步态变化，减少跌倒可能性。不过还需要3期试验去验证本次结果，以及评估卡巴拉汀的经济效应。

　　【3】有计划地体育活动可以减少男性老年人严重跌倒相关的住院和骨折

　　据发表于BMJ的一项研究表明，体力活动程序可能会减少男性跌倒相关的骨折和住院率。该研究旨在测试与健康教育相比，长期的，结构化的体力活动计划是否会降低久坐有功能限制的的老年人严重跌倒受伤的风险。

　　该多中心，单盲试验在2010年2月和2011年12月美国的8个中心进行。该研究纳入了1635名久坐的，功能限制的成年人年龄在70-89岁。

　　一个置换块算法通过现场中心和性别分层用于分配干预。受试者随机接受结构化，中等强度的身体活动程序（n=818）在一个中心进行（每周两次）以及在家完成（每周3-4次），包括有氧，强度，柔韧性和平衡训练活动，或接受一个健康教育计划（n=817），以和老年人上肢伸展运动有关的讲座形式组成。

　　在平均2.6年随访过程中，严重的跌倒损伤体力活动组中的发生75例患者（9.2％），健康教育组有84例患者（10.3％）。这些结果是在几个亚组中是一致的，包括性别。然而，在没有预先设定的分析中，所有观察到的严重跌倒损伤率，跌倒骨折，与跌倒相关的住院有性别特异性差异。

　　【4】AGS 2016：一线降压药不会增加老年人跌倒损伤风险，但是二线降压药会

　　根据美国老年学会会议上提出的研究，对于老年人跌倒受伤，一线抗高血压药物可能是安全的。俄勒冈州立大学的David S. Lee博士和他的同事们发现，二线高血压会增加各年龄组严重跌倒损伤的风险。

　　他们对26408名年龄在50至85岁的参与者进行了研究，评估一线和二线降压药、他汀类药物和镇静剂对人群跌倒损伤风险的影响。

　　结果表明，他汀类药物与一线抗高血压药不会增加所有参与者的严重跌倒受伤风险。

　　数据显示，50岁未使用药物的人群摔倒受伤风险为1.7%；85岁人群的风险为5.2%；而使用二线降压药分别会使风险增加1.5%和2.5%。此外，镇静剂也会增加50-79岁人群的跌倒受伤风险，但是对于≥80岁人群，没有发现两者间联系。

　　研究结果表明，在跌倒损伤方面，一线降压药是安全的；但是二线降压药会增加所有年龄组的严重摔伤的绝对风险。

　　【5】运动干预可有效预防老年人跌倒相关骨折

　　据发表于Int J Epidemiol的一项荟萃分析表明运动干预措施是预防跌倒相关骨折的有效措施；并可以减少老年人跌倒相关骨折的危险因素。

　　研究人员检索了PubMed、EMBASE、Cochrane等数据库，纳入了关于运动干预和老年人跌倒骨折相关的随机对照试验（RCT）。

　　结果共有15项研究符合纳入标准涉及3136名参与者。运动干预对跌倒相关骨折的下降有益，合并后的RR=0.604。此外运动干预还潜在的影响了跌倒率和腿力量。不过运动干预对平衡的影响甚微。

　　【6】非浸入式虚拟现实跑步机可降低老人跌倒的风险

　　年龄相关的运动和认知障碍可增加跌倒的风险，而跌倒是导致死亡发生一个主要原因。由于跌倒可带来一系列危险，因此针对跌倒提出了许多干预措施，但是尚缺乏同时针对改善机体运动和认知功能来防止跌倒的综合方法。

　　该研究纳入研究开始前6个月内跌倒≥2次的60-90岁的得到高风险的老年人，其运动和认知功能障碍各异。将患者随机分配，分别接受6周的跑步机训练联合VR组和跑步机训练组。根据患者亚组和性别进行分层，每个临床中心军均进行分层

　　两组患者均进行为期6周的训练，每周训练3次，每次持续约45分钟，结构化训练根据患者的表现水平而定。VR系统包括运动捕捉摄像机和计算机仿真投影到大屏幕上，这是专门为降低老年人跌倒而设计的，内容是现实生活中的各种障碍，包括障碍物，多条路径以及需要不断调整步伐才可避免的干扰物。

　　结果共纳入302名参与者随机分配至跑步机上训练加上VR组（n = 154）或跑步机训练组（n = 148）。预设定的、改良的意向治疗分析共包括了282（93%）名参与者。训练前，两组的跌倒事件发生率相似。训练6个月后，跑步机训练联合VR组患者的跌倒发生率明显低于训练前；而仅跑步机训练组则非如此。训练结束后6个月，与仅在跑步机训练组相比，跑步机上训练联合VR组患者的跌倒发生率显著降低。未发生训练相关严重的不良事件。

　　总而言之，该研究发现，跌倒高危患者中，与仅使用跑步机训练相比，使用跑步机上训练联合VR的策略可显著降低跌倒的发生率。

　　【7】依度沙班 vs 华法林，跌倒风险房颤患者用哪个更安全有效

　　有跌倒风险的房颤患者，通常要避免抗凝治疗。在ENGAGE AF–TIMI 48试验中，来自瑞士的研究人员评估了依度沙班 vs 华法林对于有跌掉风险的房颤患者的相对有效性和安全性。

　　研究人员进行了ENGAGE AF-TIMI48预先统计计划，比较了有跌倒风险 vs 无跌倒风险患者的疗效。

　　900例患者（4.3％）被诊断为跌倒的风险增加。这些患者年龄较大，并且有较高的合并症发生率，包括之前的卒中/短暂性脑缺血发作，糖尿病和冠状动脉疾病。多变量调整后，有跌倒风险的患者经历了更多由跌倒造成的骨折，危及生命的出血，以及全因死亡事件，但包括卒中/系统性栓塞的缺血性事件发生率没有增加。对于疗效性和安全性结果，依度沙班和华法林的任一给药方案之间没有观察到治疗相互作用。与华法林治疗相比，依度沙班治疗可以大幅度降低出血事件的绝对风险和全因死亡率。

　　对于跌倒风险增加的房颤患者，依度沙班是一个可以替代华法林的选择，因为它可以大幅减少出血事件的绝对风险和死亡率。

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